心肌病、心肌梗死都能引起心源性猝死。冬春低温时节，心血管疾病进入高发期。关于心肌梗死，人们有一些经常忽视的问题和容易犯的错误，掌握了相关知识，危急时刻可能救人一命。

　　心梗发作有条时间线

　　北京大学人民医院心内科主任医师刘健表示，很多人认为，该病突如其来，无迹可寻。可实际上，大多数心梗患者发病有一定时间轨迹，如果能及时发现，尽早就医，就能帮助患者争取宝贵的抢救时间，降低致残致死风险。

　　发病前几小时或几天 研究发现，超过半数心梗患者在心源性猝死前1个月曾出现症状，且九成在猝死前24小时会再次出现症状，但只有19%的患者呼叫了救护车。通常，前期症状表现包括：胸闷、胸痛、心慌、呼吸不畅、腹痛、牙疼、不明原因的恶心和呕吐等，如近期曾出现，应提高警惕，及时就诊。医生会为患者排查是否出现心肌缺血迹象，这时冠状动脉还没有完全堵塞，及时采取措施就可以避免随后的心梗发作。

　　发病前1小时 这是阻止心梗发作的最后机会，一定要抓住。患者在这个阶段会感觉以上所述症状越来越严重，这预示着心脏中的一支冠状动脉马上就要完全堵塞，心肌缺血情况也变得越来越严重。此时要尽早到医院诊治，还有机会把心梗扼杀在摇篮里。

　　发病 心梗发作时，症状严重程度到达顶峰，患者会感觉胸口压着一块大石头，呼吸困难，满头大汗，甚至有濒死感。此时，应马上停止活动，安静休息，立刻拨打120寻求急救，切不可自行去医院。

　　发病后几小时 患者应该已经被送到医院，医生会根据病情和身体情况推荐治疗方法，如冠脉介入或冠脉搭桥手术，这些治疗的目的是为了尽快开通堵塞血管，减少心脏梗死面积，降低致残致死风险。一定要相信医生，给予最快最合理的治疗。

　　术后8小时 如果手术顺利，患者术后8小时即可开始康复运动，在床上抬抬手脚，如果没问题可以坐起来。只要遵照医嘱循序渐进地训练，身体很快就能康复。

　　出院 患者除了应遵医嘱规律服药、定期复查外，心理建设也很关键。要从心底接受心梗这个事实，建立战胜疾病的信念，才能促进疾病康复，适应心梗后的生活。

　　12个意想不到的心梗预兆

　　如何识别心梗?典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛且程度较重，持续时间超过半小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、胸闷或濒死感。持续性胸痛和大汗是我国心梗患者最常见的临床表现。大约有10%的患者唯一表现是晕厥或休克。

　　但首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任张健在接受采访时表示，有一些心梗的症状，完全出乎人的意料。

　　双耳突聋 很多患者都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。

　　脐周疼痛 对于心梗的高危人群，如果出现脐周疼痛，要高度怀疑心梗前兆。

　　脚底疼痛 这种症状虽然不多见，但并不是个例，很多患者都反映脚底会出现针刺一样的疼痛。

　　睁不开眼 张健曾接受过一位石家庄中年男性患者，8年睁不开眼睛，四处求医。后来找到张健医生，为他检查评估之后，发现是心衰。造影检查，心脏上的一根重要血管，前降支，堵了99%。迅速进行了手术后，病人的眼睛睁开了。医生提醒，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下心脏。

　　左腿酸麻胀疼 左腿酸胀，对于高危人群，也要警惕心梗。

　　胸口被胶带缠绕 胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。

　　牙痛 牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的问题，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。有一个长春的患者，经常发作性左下颌牙痛。在口腔科查过多次没有问题。后来诊断为心肌缺血，做手术打通了血管，牙痛也随之消失了。

　　头晕 头晕是很多疾病中都能见到的症状，也可能是心梗的征兆。

　　肩胛骨疼 一个女性患者，总说她的肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。开始以为是类风湿，机缘巧合检查后发现是心血管的问题。经过治疗，肩胛骨也不疼了。

　　左上肢无力 很多患者表现为左侧肩胛骨和左上肢难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。

　　突然变懒 这个症状在高龄老人当中比较常见。而且没有其他心梗症状与不适，唯一的感觉就是乏力，嗜睡，不想动，这时就要高度警惕心肌缺血问题。

　　头疼 高危人群伴有头疼的，也可能是心梗的征兆。山东一位老年女性后脑勺疼，活动走路就会头疼。围绕头疼和血压做了很多检查治疗，没有发现问题。后检查心血管，发现右冠出现严重狭窄而且钙化。处理之后，头痛消失了。走远走急走快，头也不疼了。

　　所以对于心梗，不能只关注是否心疼、胸闷，还应识别早期信号，及早采取措施。

　　这些错误最容易被忽视

　　一定要“绝对卧床” 出现疑似心肌梗死发作症状，一定要绝对卧床，不要坐起，更不能走动，迅速拨打120。不可存在侥幸心理，一旦走动，分分钟可能造成心肌梗死加剧，突然倒下，产生不可挽回的后果。

　　阿司匹林和硝酸甘油的使用 有中老年人的家庭，阿司匹林和硝酸甘油是要常备的，并注意到期更换。

　　心肌梗死发作，去往医院之前正确的用药是马上咬碎吞服300mg阿司匹林，服药后测量血压。如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油;如果和平时差不多，就可以含服。

　　心梗发作后120分钟是黄金抢救期 心梗发作后的120分钟，要争分夺秒。发现心肌梗死疑似症状，不要忽视，有时虽表现不明显，但患者本人还是能感觉到有异常的。这个时候，一定不能心存侥幸心理，必须到医院让专业的医生检查诊断。切记，急性心肌梗死是一种自己无法处理且死亡率很高的危重病，尽早到医院就诊是最佳方案，宁可搞错也不要遗漏，发生急性心肌梗死第一步就该立刻联系急救中心。

　　心梗心绞痛的分辨 心绞痛多会在进行重体力劳动后，以及情绪激动、受寒、吃太饱等之后出现，会经常发作，时间一般不超过15分钟;而心肌梗死一般是突然出现疼痛，发作持续时间可长达数小时甚至更久。心绞痛一般没有发热、恶心、呕吐等表现;心肌梗死会有发热、恶心、呕吐等表现，同时会有胸闷、憋气、出汗、面色苍白、心慌等症状。由于体力劳动引起的心绞痛，停止劳动后疼痛就能缓解。一般情况下，心绞痛的患者舌下含服硝酸甘油后，疼痛能在很大程度上缓解;而服用硝酸甘油对心肌梗死患者的疼痛没有用处，不能缓解疼痛。

　　(李 洁 刘怡华 刘 健 张 健)

　　综合《北京青年报》《生命时报》《健康时报》