一、概述

　　狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种专门侵犯神经系统的人畜共患病，一旦发病，死亡率为100%。狂犬病主要发生在亚洲和非洲，我国属于狂犬病高发国家，病例呈现“三多”的特征：一是农村地区病例较多，农民一般占病例总数的50〜70%;二是男性病例较多，约为女性的1〜2.5倍;三是15岁以下儿童和40岁以上人群发病较多。从地域分布上看，我国所有省份均报告过狂犬病病例，狂犬病主要发生在长江以南地区，近几年呈现由南向北、由高发省份向低发地区蔓延的趋势。整体来说，虽然近年来发病人数明显降低，但发生狂犬病的乡镇数明显增加。

　　狂犬病病毒能感染几乎所有温血动物，目前患病犬仍是我国狂犬病最主要的传播来源，近年来在狐狸、獾、貉等多种野生动物中都出现了狂犬病疫情，导致大量家畜感染死亡的事件。

　　二、症状与诊断

　　(一)症状

　　狂犬病最常见的传播途径是患病动物的咬伤、抓伤、舔舐伤口或者黏膜，狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，经神经末梢上行侵入中枢神经系统使其受损，从而造成一系列的神经症状。

　　1. 动物患狂犬病症状：

　　几乎所有温血动物都对狂犬病病毒易感，不同的动物症状有所差别。

　　(1)犬：分为狂暴型和抑郁型。

　　①狂暴型病程可以分为三期。

　　前驱期：主要表现是性情明显改变，如忧虑或害怕，并有神经过敏。有的病犬表现出对主人异常友好，摇尾乞怜，但在轻微的刺激下也会咬人，主动攻击生人;有的离群独处，不与其他动物待在一起，对主人变得无感情，有的出现异食癖，如吃土、咬草、咬木头等。

　　兴奋期：表现为坐立不安，跑来跑去，吠叫无常，此时已不能辨认生人和熟人，而表现出攻击人的疯狂状态，很多人就是在这时被咬伤发病的

　　麻痹期：病犬耷拉着尾巴，或尾巴夹在两腿之间，嘴巴不能闭合，顺嘴流口水，吞咽困难，想喝水而不敢喝，走起路来摇摇晃晃，全身被毛竖起。进入晚期，病犬呼吸困难，全身衰竭而死。

　　②麻痹型表现得很安静，可能不攻击人或抚摸它时攻击人，并且不喜欢吃东西，大量流口水，轻度瘫痪，最后死亡。

　　(2)猫：多表现为狂暴性。前驱期通常不到1天，兴奋期通常持续1〜4天，病猫喜隐于暗处，并发出凄厉的叫声，继而狂暴，凶猛地攻击人畜。因其行动迅速，不易被人注意，又喜欢攻击头部，因此比犬的危险性更大。麻痹期通常持续1〜4天，最后惊厥、昏迷而死。约25%的病猫表现为麻痹型，在发病后数小时或1〜2天内死亡。

　　(3)猪：最初呈现应激性增高的现象，病猪拱地，摩擦被咬部位，继则狂暴而有攻击性，咬伤人畜，最后麻痹死亡。

　　(4)牛：病程早期易怒、出现明显主动攻击性，攻击其他牛、人、篱笆桩等，异食癖、打哈欠、磨牙、流涎、发出嘶哑吼声，体温升高。公牛性兴奋性增强。中期厌食、步态摇摆、拖蹄、里急后重、腹泻、尿频、尾巴麻痹，后期逐渐侧位卧倒、昏迷。

　　(5)羊：表现不安、用蹄刨地、高声吼叫、并啃咬周围物体，磨牙、流涎，出现主动攻击性，攻击其他羊、人、篱笆桩等，不断咩咩叫。最后出现麻痹症状死亡。

　　(6)骆驼：早期不合群、与其他骆驼保持距离，磨牙、流涎、发出嘶哑吼声，大量流汗，从双峰、全身的毛尖上往外流汗，似水洗样。咽麻痹后吞咽困难。出现主动攻击性，攻击其他骆驼、人等。中期四处游荡或漫无目的蹒跚而行，里急后重，腹泻、尿频。无目标的奔跑，累了爬一会又开始跑，直至后期躺在地上不断踢腿，昏迷衰竭死亡。

　　(7)马：病初啃咬或摩擦被咬伤的部位。病马易于惊恐，双眼呆滞，瞳孔放大，继而四处游荡或漫无目的蹒跚而行，步态摇摆。在短期狂暴后发生进行性麻痹，由口鼻中反流出食物和液体，最后后肢强直，呈现不完全麻痹而死。

　　2. 人患狂犬病症状：

　　根据狂犬病临床表现特点，将狂犬病分为狂躁型和麻痹型。

　　由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型。狂躁型患者出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。急性神经症状期的其他异常表现包括肌束震颤(尤其是暴露部位附近)、换气过度、唾液分泌过多、局部或全身痉挛，以及一些较罕见的症状，包括阴茎异常勃起或性欲增强，这些体征都与自主神经功能障碍有关。

　　麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。

　　(二)诊断

　　狂犬病诊断是狂犬病防控与研究中不可缺少的重要环节，分为临床诊断和实验室诊断。

　　在进行临床诊断中必须首先调查病例是否有被咬伤史，以确定尽快启动暴露后人员的治疗;对于动物，除调查或检查其是否有咬伤外，还要观察其临床表现，可将出现神经系统异常行为的如突然亢奋、沉郁、攻击性增强、行动出现障碍或麻痹的视为疑似病例，进一步确诊必须通过实验室诊断。

　　实验室诊断主要包括：狂犬病病毒荧光抗体实验(FAT)、狂犬病病毒反转录套式聚合酶链式反应(RT-PCR)、反转录荧光定量RCR方法、狂犬病组织培养分离实验(RICIT)、乳鼠脑内接种实验(MIT)。诊断狂犬病最佳的病料为发病或疑似病例的脑组织。

　　三、防控措施

　　目前还没有可以治疗狂犬病的有效药物，但狂犬病是可以预防的。实施两道预防屏障可以防止人的狂犬病。

　　第一道屏障是给犬、猫等传播动物免疫。这是世界卫生组织(WHO)与世界动物卫生组织(OIE)等一致推荐的预防狂犬病的最有效措施。注射狂犬病疫苗后，动物能够产生抗狂犬病病毒的特异性抗体，此后有狂犬病病毒入侵体内，便能被抗体中和，达到预防狂犬病的目的。科学研究证明，犬群免疫覆盖率在70%以上，就能有效地阻止病毒在犬群的传播。狂犬病在犬群中的消除，患病犬对人类的威胁也随即消除。因此动物主人应定期携带犬和猫到兽医部门注射兽用狂犬病疫苗。我国自2017年起，已经不再生产使用兽用狂犬病活疫苗(见附件[农业部公告第2514号])。

　　第二道屏障是伤者的暴露后的免疫救治，即一旦被患病动物咬伤，应立即到防疫机构接受暴露后的免疫救治，及时注射狂犬病疫苗，并根据受伤情况和部位决定是否注射狂犬病免疫球蛋白。有了这两道屏障的保驾护航，人和动物是不会感染狂犬病的。

　　四、人员防护

　　动物防疫人员属于狂犬病高暴露风险者，根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》要求，狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫也就是预防性接种。暴露前基础免疫程序为0、7、21(或28)天各接种1剂量狂犬病疫苗，持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3〜5年加强1针次。有条件的情况下，从事狂犬病防疫的兽医人员应每年检测中和抗体，抗体水平需达到1.0 IU/mL及以上(普通人抗体不低于0.5 IU/mL即可)。

　　在免疫、检疫工作中，兽医人员必须穿工作服和胶靴、戴手套。工作结束或离开现场时，在场地出口处脱掉防护装备，用肥皂洗手，清水彻底冲洗;工作服须用70度以上热水浸泡10分钟或用消毒剂浸泡，然后再用肥皂洗涤，于太阳下晾晒;胶靴等要清洗消毒;其他一次性用品也应经高压或消毒液浸泡后方可废弃。如在疫情处置过程，防疫人员如被疑似狂犬病动物咬伤，或出现不慎被疑似污染器械划伤、扎伤的情况，首先要停止工作，进行伤口清洗，用肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗伤口处至少15分钟。随后尽快就医，遵医嘱再次进行暴露后免疫，狂犬病暴露后预防处置见表1。