首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北京医院，研制和发布了我国首个老年人潜在不适当用药(PIM)目录。研究过程中参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心、北京市药品不良反应监测中心等部门的相关数据，总计发布了72种中国老年人潜在不适当用药。

　　记者对我国首个老年人潜在不适当用药目录进行梳理，采访业内专家，对其中10种常用且风险较高的药物进行了分析。

　　布洛芬

　　有肝损害风险，忌剂量超标

　　布洛芬现几乎成了解热、镇痛的代名词。感冒、头痛、牙疼，吃1片布洛芬，便万事大吉。

　　其实，“作为非甾体类抗炎药，布洛芬对于老年患者有一定危害，主要体现在肝损害上。”解放军302医院药剂科主任药师魏振满建议使用此类药物的老人一定要特别注意剂量。有的老人按照说明书剂量服用后发现并未见效，于是就自己再多吃一点，实际上由于老年人体内代谢较慢，一般服用剂量应为正常剂量的一半，超量服用很有可能会导致肝脏的损害。

　　北京大学第三医院药剂科副主任药师张弨提醒患者，布洛芬还有消化道出血或溃疡的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果饭后再服用布洛芬，则能够较好地规避此种风险。如果老年患者本身就有胃肠道疾病，则更应该引起注意。

　　此外，很多老年患者习惯上将布洛芬等同于止痛药物，一发生疼痛就吃。张弨药师强调，布洛芬只能对症治疗，也就是缓解症状，没有办法去除病根，很容易掩盖病情。

　　胰岛素

　　切忌自行加量，警惕低血糖

　　选择注射胰岛素的糖友不少，但倘若剂量没有掌握准确的话，很有可能会引发低血糖的风险。

　　很多老人早上醒来测量血糖，发现空腹血糖较高，便误以为是前一天胰岛素注射的剂量不够，没能有效控制血糖，于是便擅自增大了胰岛素注射的剂量。北京医院药学部主任药师胡欣介绍，出现这种情况，除了降糖药物使用剂量不足之外，还有可能是因为患者夜间血糖过低，擅自加大剂量十分危险。

　　“对于老年人来说，低血糖存在致命的危险。”魏振满主任药师表示。由于这种情况大多发生在夜间，如情况比较严重，很有可能会猝死。“对于老年糖尿病患者来说，剂量应在专业医生的指导下去严格调节，哪怕血糖高一点也没事，但一定要避免低血糖的发生。”

　　地高辛

　　心脏病用药，提防心律失常

　　作为临床主要用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全等的处方药，“地高辛片”的优势在于其较低的价格。

　　然而北京安贞医院主任药师魏国义提醒患者，这种药治疗窗窄(所谓的治疗窗窄，指的是药物有效浓度与中毒浓度之间的距离很窄，用少了没有作用，但稍微多一些可能就会发生不良反应)，有效剂量和中毒剂量很接近，使用时应留意用法用量，并及时进行药物血浓度监测。

　　“地高辛是种强心剂，能有效地增强心肌收缩力，减慢心率，但若出现较严重的药物不良反应，则会导致患者心律失常。”魏国义称，“此外，该药还能引起中枢神经系统的不良反应，引起视觉改变，如黄视(看什么都是黄色的)、绿视(看什么都是绿色的)，这很有可能是地高辛中毒的信号。服药期间，患者还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，或眩晕、头痛等神经系统的不良反应。

　　使用地高辛要注意以下几点：首先是从小剂量开始，不要一开始就足量，70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的2/3或3/4。其次要注意个体差异，有的人吃1片作用就很明显了，有的人却不行。最后，由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同，换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。

　　硝苯地平

　　低血压症状难分辨

　　硝苯地平是治疗高血压的常用药，由于其对各类高血压均有疗效，与其他药品相比有很多优势。然而，高血压的药也会导致低血压危险，此外该药还有可能引起便秘。

　　“如果剂量控制不好，可能会导致血压降得过低了。”魏国义介绍，这种高血压用药后造成的低血压，患者会感觉比高血压还难受，但是在症状上和高血压类似，一般都会有头晕的表现。

　　现在临床上硝苯地平片有两类，一种是普通常释片剂，发挥作用比较快，还有一种是硝苯地平缓释片，它的作用比较持久缓慢，因而可以防止血压快速下降，两种剂型的服用方法也不同，大家买药的时候需要注意。

　　另外，对于高血压患者，监测血压是重中之重，用药后造成的低血压，在症状不明显的时候很难与高血压本身区别开来，因而血压值此时就是金标准。另外，对于血压不稳定的患者，血压值也是调药时的重要参考依据。一般每天需要量3次，至少晨起和晚上必须监测两次。有的高血压患者用此药后会有便秘的症状，可通过饮食调节、多喝水，多运动，如确实不耐受，应联系医生及时换药。

　　扑尔敏

　　代谢时间长，老人可剂量减半

　　魏振满介绍，扑尔敏这种药目前使用非常普遍，除了因过敏单独使用扑尔敏外，大部分情况下，多是与其他感冒药物一起作为复方药使用。

　　除了抗过敏效果外，扑尔敏同时还具有镇静的作用，因此其潜在的风险也主要体现在神经系统的不良反应上，例如镇静时间延长、嗜睡、甚至意识不清、谵妄等。这就有可能会让老人感觉头昏、视物不清或意识不清，所以魏主任建议，如果不是因为感冒而睡不着觉，老年人尽量还是不要吃含有这种成分的感冒药物。

　　除此之外，扑尔敏本身的代谢时间比较长，而老年人由于身体机能的退化，肾脏、肝脏都有所退化，药物在体内代谢及排泄时间长在老人身上体现的更为明显，无形之中便增加了老人的肾脏、肝脏负担。因此老年患者应尤其注意药物的使用剂量。

　　对于剂量来说，说明书上的剂量一般就是成人的标准剂量，老人由于存在脏器功能衰退，可以剂量减半。如果本身肝脏、肾脏就有问题，甚至可以再次减半同样能起到效果。

　　地西泮

　　易有依赖性，半夜起夜要小心

　　地西泮又被称之为“安定”， 有镇静、催眠的作用，老年人睡眠一般不太好，因而有更多机会接触到此药。由于这个药是二类精神药品，老人们使用时要尤其注意。

　　“有的老人半夜起夜，而这个时候药品药效还存在，因而起床后会有头晕表现。”魏国义介绍，在这种迷糊的状态下老人容易摔倒，甚至导致骨折，因而靠催眠药治失眠的老人，起床时要特别小心。

　　另外，这个药物还会让人有一定依赖性，一是身体的依赖，如有的人以前只需要吃1片，现在居然要5片才能起作用;二是精神上的依赖，觉得自己睡觉就要靠它，有时候自己能睡着了也要服用。

　　魏国义医生提醒，为了让催眠药起到最好的疗效，最好是在睡前半小时服用。不要在马上要睡下时才想起来服用，吃完药后还应该适当多喝点水，走动走动，这样能让药物直接进入胃里被吸收，而不是停留在食道。

　　此外，长期服用此药时不能突然停止使用，而是要逐渐减量，换药时也应该听从医嘱。

　　万古霉素

　　安全老药仍应在医生指导下使用

　　“万古霉素是抗感染的老药了，临床上已经使用了50多年，相对来说比较成熟与安全。”北京医院药学部主任药师胡欣告诉记者，这种药物主要针对的是革兰氏阳性球菌感染，尤其对金黄色葡萄球菌有很好的作用。一些住院患者，尤其是插导管的，有外来性的侵入，因此感染金黄色葡萄球菌可能性很大，这个时候使用万古霉素是恰当的。

　　但使用这类药物，仍然有可能引发肝损伤、肾损伤，或是一些过敏样症状。因此使用此类药物时，尽量应在医生在场的情况下使用。

　　克林霉素

　　老人慎用，必要时可用头孢代替

　　克林霉素是一种抗生素，主要用来对抗各种感染性疾病，与万古霉素同属常用的抗感染药物。

　　魏振满主任说，这种药物的使用比较普遍。“比如患了病毒性感冒，医生在开药时，除了开抗病毒药物之外，还会加一点抗菌药如青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、氨基糖苷类抗生素，就是为了防止因为病毒或其他原因之后而继发的细菌感染。”

　　但是，在使用克林霉素、氨基糖苷类抗生素这类药物时，往往也会有一些不良反应，“比如说过敏，包括过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等，或是肾脏功能损害的一些不良反应，严重的还会造成肾脏功能衰竭或耳功能损害。”

　　因此，对于抗生素的选择应谨慎。而老年患者在就医过程中，应将自己的病史、身体情况与医生表述清楚，如有必要，可以采用头孢类药物进行抗细菌治疗。

　　山莨菪碱

　　掩盖症状，长期使用有风险

　　山莨菪碱是莨菪碱类药物，可用于消化系统。由于山莨菪碱能够解除平滑肌痉挛，在胃肠绞痛的时候常常被使用。此外，还用于脑血栓、脑栓塞等。

　　魏国义介绍，这种药物年老体虚的老年朋友要谨慎使用，尤其是前列腺肥大的老年男性。使用此药后容易导致前列腺充血甚至引发尿潴留。

　　“这种药物可以缓解疼痛，但是治标不治本”，魏国义强调，这是一种对症治疗的药物，能够缓解症状，但无法根治。正因为此，它同布洛芬一样，也会掩盖疼痛真正的病因，需要慎用，同时避免长期使用。

　　这个药物有很多副作用，其中一种就是口干，这主要是由于药物抑制了唾液腺的分泌。遇到这种情况时，可以通过服用酸梅、多饮水来缓解症状。还有一些副作用包括面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，遇到这些副作用时不要过度担心，一般在停药1~3小时后能够渐渐消失。

　　华法林

　　治疗窗窄，应慎重选择剂量

　　对于心血管病患者来说，华法林应该是再熟悉不过的一种药物了。作为常用的口服抗凝药物，华法林常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用时间长而受到了欢迎。但是，服用华法林的潜在出血风险应引起老年患者的注意。

　　这个药的一个特点就是治疗窗窄。胡欣主任说：“使用这种药物对剂量的把握非常重要。”

　　同时，这种药物还具有非常强的个体差异性。因此，对于使用华法林的剂量，应该由专业的医生针对病人的具体情况去做决定。

　　摘自《健康时报》