“药得按时吃，饮食一定要清淡!”河北省石家庄市赞皇县院头镇西会村的村医郝会芳挎着药箱，熟门熟路地走进村民马大姐家，量血压、问病情、叮嘱用药。马大姐曾是建档立卡贫困户，2015年突发心肌梗死后落下后遗症，加之高血压等慢性病，常年的药费负担让家庭喘不过气。“现在好了，签约了家庭医生，郝医生常来。看病报销超过90%，上次开100多块钱的药，自己才掏几块钱。”拿着报销单据，马大姐笑容里满是踏实。

　　近年来，为牢牢守住不发生规模性返贫致贫底线，赞皇县积极破解“病根”变“穷根”的难题，以医保防返贫为核心抓手，织密网、优服务、建机制，探索出一条巩固脱贫攻坚成果、有效衔接乡村振兴的健康之路。

　　织密网：三重保障，筑起防返贫“堤坝”

　　赞皇县医保局局长刘跃华介绍，过渡期内，县里严格落实“四个不摘”要求，围绕“应保尽保、待遇落实、服务便捷、风险防控”，构建起牢固的“三重保障”防线。

　　第一重，基本医保“保基本”。坚持公平普惠，覆盖所有居民。第二重，大病保险“减负担”。对特困人员、低保对象脱贫人口等困难群体，实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜政策。第三重，医疗救助“托底线”。对经前两重报销后个人负担仍较重的困难群众，进行托底救助，特困人员、低保对象等救助比例达到70%。

　　西会村69岁的村民秦大哥患有严重哮喘，一年住院七八次。“以前就怕住院，押金就得几千块。”他说，现在享受“先诊疗后付费”，住院不用交押金，出院时一次结算，上千元的费用经过三重报销，自己只付一百多元，“心里这块大石头，总算落了地。”

　　数据显示，截至2024年，赞皇全县脱贫人口及监测对象参保率连续保持100%，医疗费用综合报销比例达86.28%，慢特病门诊报销比例超90%，累计为困难群众减负超2.5亿元。

　　优服务：三级联动，打通“最后一公里”

　　好政策，关键在落实。赞皇县创新建立“县—乡—村”三级联动医保经办服务机制。2021年开始，在县委、县政府的大力支持下，县医保局在县政务服务中心建设标准化医保经办服务大厅一个;依托乡镇便民服务中心设立医保经办服务窗口11个;依托村卫生室或村委会建设村级医保经办服务站点212个，县乡村三级医保经办服务网络基本形成。

　　许亭镇许亭村的巧云老人，腿脚不便，患高血压、糖尿病多年。镇卫生院和村代办员上门服务，为她成功申请办理了高血压和糖尿病医保慢性病待遇。“之前担心不好申请，没想到在他们帮助下，门儿都不用出，就办好了，拿药能报一半儿多。”老人高兴地说。

　　服务更在细微处。县医保局在三级医保经办服务网络基础上，推动打造“15分钟医保服务圈”，将参保登记、信息查询等9项高频业务下沉至乡镇、村，同时开展医保帮代办服务。在许亭镇军营村，村医张立锋坚守20年，不仅是看病开药的医生，更是医保政策的“宣传员”和“代办员”。他24小时手机开机，常为行动不便的老人上门服务，送药到家，甚至为一时困难的村民垫付药费。“守住村民健康的第一道门，就能减少很多大病致贫的可能。”张立锋说。

　　建机制：动态监测，建立预警“防火墙”

　　防返贫，贵在精准，重在前瞻。赞皇县依托省级监测平台，建立因病返贫致贫风险动态监测机制。县医保局与农业农村局、民政局数据共享，对脱贫人口等群体医疗费用进行实时监测。

　　“我们设定了预警线。比如，2024年困难人口年度自付医疗费用超过10344元，系统就会自动预警。”县医保局信息科科长吕为民介绍，预警信息每半月推送给农业农村和民政两部门，再由乡镇、包村干部、村“两委”和村医入户核实。2024年，累计监测1613人，其中44人经核实被及时纳入帮扶范围，获得救助63.1万元，实现了从“人找政策”到“政策找人”的转变。

　　与此同时，赞皇积极构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，在基本医保、大病保险、医疗救助之外，鼓励引导商业健康保险、慈善互助等补充力量参与。县医保中心主任郭考辰说：“我们通过县域紧密型医共体建设，推动优质医疗资源下沉，优化基层医疗资源配置，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，让群众在家门口就能享受优质医疗服务，从源头上降低看病成本。”

　　从对因病致贫的担忧，到看病报销的从容;从程序繁琐的奔波，到家门口甚至指尖上的便捷服务……赞皇县以医保防返贫为支点，撬动的是巩固拓展脱贫成果的大局，守护的是千家万户的健康与希望。正如赞皇县副县长杜晓伟所说：“医保防返贫网织得越密，乡村振兴的路才能走得越稳。我们将继续以人民健康为中心，让和美乡村的成色更足、底色更暖。”