脱贫攻坚战取得全面胜利后，我国进入巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接五年过渡期。医疗保障是防范化解因病返贫致贫风险、筑牢民生底线的重要防线。过渡期以来，国家医保局深入学习领会习近平总书记关于“三农”工作的重要指示批示精神，坚决贯彻党中央、国务院关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的战略部署，坚决扛起行业部门工作责任，立足“国之大者”，锚定“保基本、惠民生、促公平、提效能”的核心目标，联合多部门协同发力，推动医保帮扶从脱贫攻坚期的集中资源保障模式，向三重制度常态化保障转型，通过制度创新、服务升级、协同联动等一系列突破性实践，紧紧守护亿万群众健康福祉，坚决守住不发生因病规模性返贫的底线，为全面推进乡村振兴注入强劲动力。

　　制度革新与实践突破：构建多层次医保帮扶新格局

　　历经多年探索与发展，我国已建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，覆盖13.27亿参保群众，构筑起全球规模最大、覆盖最广的医疗保障网。国家医保局聚焦群众最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，加快补齐民生短板，在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，形成了“应保尽保、应救尽救、精准高效”的医保帮扶新格局，确保困难群众“参得全”、“救得早”、“兜得住”、“保得好”，在保障群众基本医疗需求、促进社会公平正义等方面取得显著成效。

　　“参得全”：织密全民参保安全网，夯实保障根基

　　参保是享受医保待遇的前提和基础，更是防范因病返贫的第一道防线。国家医保局始终将“应保尽保”作为核心任务，以精准化资助、便捷化服务破解参保难题。针对困难群体缴费能力不足的问题，优化完善医疗救助分类资助政策，对参加居民医保的困难群众给予缴费补贴，确保其“缴得起、参得上”。压实地方参保动员主体责任，建立健全“底数清、状态明、动态管”的参保台账，通过数据比对、入户排查等方式，实现对困难群体参保情况的全流程跟踪。

　　聚焦农村困难群众参保及关系转移接续痛点，创新推出“随参随享”政策，对跨区域参保转移及非因个人原因停保断保的困难群众，原则上不设待遇享受等待期，确保医保保障“不断档、不脱节”。联合民政部、财政部、农业农村部、国家税务总局等部门出台系列政策文件，规范资助参保流程，加强部门间数据共享，形成参保动员、费用资助、缴费征收的闭环管理。目前，全国医疗救助资助参保人数稳定在每年8000万人左右，困难群众参保率稳定在99%以上，全民参保的安全网越织越密。

　　“救得早”：构建动态监测预警体系，防范返贫风险

　　防范因病返贫致贫，关键在“早发现、早干预、早救助”。医保部门会同相关部门打通部门信息壁垒，建立多部门信息共享与监测预警机制，将被动救助转为主动帮扶，推动医疗救助对象信息、高额医疗费用数据共享，构建起“数据互通、责任互联、救助互动”的工作格局。国家医保局指导各地建立健全分级分类监测预警机制，细化高额医疗费用负担标准，对医保待遇享受、个人费用支出、医疗服务利用等情况进行动态跟踪，通过大数据分析实现风险自动识别、精准推送、及时处置，推动形成“一户(人)一条救助链”的闭环帮扶模式。五年来，全国医保部门累计向相关部门推送大病患者预警信息约3000万人次，经核查认定后170万名困难群众获得及时救助，有效化解了因病返贫致贫风险。

　　“兜得住”：完善多层次待遇保障体系，减轻就医负担

　　坚持公平普惠与精准帮扶相结合，不断完善多层次医保待遇保障体系，让困难群众“看得起病、看得好病”。基本医疗保险坚持公平普惠，巩固提升住院费用保障水平，针对高血压、糖尿病等高发慢性病，建立门诊用药保障机制，报销比例不低于50%，有效减轻群众门诊医疗费用负担。大病保险对特困人员、低保对象等困难群体实施倾斜支付，起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，大病患者整体支付水平提升10~15个百分点。医疗救助作为最后一道保障防线，进一步强化托底功能，对经基本医保、大病保险报销后个人负担仍然较重的困难群众按规定给予救助，确保困难群众不因高额医疗费用陷入困境。多层次保障体系协同，健全完善“基本医保保基本、大病保险减负担、医疗救助兜底线”的三重制度主体保障，同时充分发挥慈善救助和商业保险补充保障功能，极大减轻了困难群众的医疗费用负担。

　　“保得好”：深化医保管理服务改革，提升保障质效

　　国家医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，全面深化医疗保障制度改革，通过优化医保公共服务，强化数据赋能，持续提升医疗保障质效，让医保服务更有温度、更有效率。规范医疗救助经办事项和流程，简化办理材料、缩短办理时限，推动医保服务下沉基层，将参保登记、待遇申请、费用报销等高频服务延伸至乡镇(街道)、村(社区)，打通服务群众“最后一公里”。联合国家卫生健康委推进村卫生室医保定点，让农村参保群众在家门口就能享受医保报销服务。通过一系列服务创新，参保群众的就医体验和满意度持续提升。

　　经验启示：迈向高质量常态化医保帮扶新征程

　　过渡期医保帮扶的实践探索，不仅取得了显著成效，更积累了宝贵经验，为新征程医疗保障事业高质量发展提供了有益借鉴。

　　数据赋能是提升医保治理效能的核心支撑。依托全国统一的医保信息平台，实现对困难群众参保状态、待遇享受、费用支出等数据的实时监测与智能分析，既提高了政策落实的精准度，又为风险预警、政策优化提供了数据支撑，推动医保帮扶从“经验判断”向“数据决策”转变。

　　部门协同是构建长效机制的关键保障。国家医保局与民政、农业农村、税务等部门建立常态化沟通协调机制，通过签订信息共享协议、联合出台政策文件等方式，实现数据共享、业务协同，为精准识别救助对象、及时落实救助政策提供了有力支撑，形成了“一盘棋”工作格局。

　　服务优化是践行以人民为中心发展思想的直接体现。医保部门始终把群众满意度作为检验工作的根本标准，通过简化流程、下沉服务、精准帮扶等举措，解决群众“急难愁盼”问题，让医保政策更接地气、服务更贴民心，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。

　　医疗保障事关人民群众健康福祉，事关巩固拓展脱贫攻坚成果、全面推进乡村振兴大局。站在新的历史起点上，国家医保局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握高质量发展主题，以守正创新的精神状态、攻坚克难的奋进姿态，完善常态化医保帮扶政策体系，推动医保帮扶与乡村振兴战略深度融合，强化部门协同联动，不断织密织牢医疗保障安全网，不断增强对防止返贫致贫对象的基础性、兜底性保障，确保不发生因病规模性返贫致贫，为保障人民群众健康、促进共同富裕、全面建设社会主义现代化国家作出新的更大贡献，在新时代医疗保障事业发展的征程上书写更加辉煌的篇章。