“何院长，咱们卫生院的血透中心什么时候能建好啊?我能先预约床位不?”安徽省芜湖市无为市蜀山镇蜀山社区陆村村民张世清多年来深受尿毒症困扰，听说蜀山镇中心卫生院将要建血透中心的消息，特地赶来向院长何成玉咨询，而像他这样翘首以盼的患者，当地还有不少。

　　近年来，安徽省芜湖市将巩固拓展健康脱贫成果同乡村振兴有效衔接工作纳入全市卫生健康重点工作一体推进，确保过渡期内健康帮扶相关政策稳定，持续巩固基本医疗保障成果，着力解决人民群众看病就医急难愁盼问题，脱贫人口和防止返贫监测对象健康保障水平得到有效提升。

　　关口前移　家庭医生当好“守门人”

　　2023年底，芜湖市繁昌区荻港镇庆大村村民谷必富的家庭医生团队发现其通过体检被诊断出肾癌，需要进行紧急手术，家庭支出可能大幅增加，立即将情况上报至监测系统，并联系上级医院对其开展了医疗救助。

　　家庭医生团队排查上报，是芜湖市对防止返贫监测对象双向识别中的重要一环，也是芜湖市一体推进巩固拓展健康脱贫成果和卫生健康重点工作的具体体现。

　　安徽省高度重视巩固拓展脱贫攻坚成果工作，为加强领导和统筹协调，于2022年起在省、市、县设立巩固拓展脱贫攻坚成果专项小组，形成上下联动、齐抓共管的工作机制。在专项小组指导下，芜湖市积极推动跨部门信息共享，在各县(市、区)医保部门定期向同级农业农村(乡村振兴)、民政部门推送防止返贫监测预警数据的基础上，市医保局与市农业农村局(乡村振兴局)也建立了防止返贫动态监测预警数据交换机制。

　　常态化“双预警”按月更新名单的同时，再由家庭医生开展动态监测、及时更新健康信息，为防止返贫监测对象识别“不漏一人”提供了“双保险”。截至今年6月底，芜湖市累计识别重点监测对象3986户10418人;已消除风险3003户7885人，户占比75.34%。

　　贴近居民，是基层医疗卫生机构的最大优势，由家庭医生担当居民健康的“守门人”，可以使服务对象享受到“追踪式”健康管理，变“人找服务”为“服务找人”。按照“个人自愿、应签尽签”原则，确保签约服务覆盖所有有健康需求的居民，特别是脱贫人口和监测对象等农村低收入人群，目前芜湖全市重点人群签约率达到82.42%，监测对象签约117694人，其中三类重点监测对象累计签约10154人。

　　近年来，芜湖市依托紧密型县域医共体和城市医疗集团建设，进一步健全以县级医院为龙头，乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗服务网络，实现专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公共卫生服务三级贯通。有了这个体系支撑，芜湖市全面实现了“1名县级医院医生+1名乡镇全科医生+1名村医”的“1+1+1”家庭医生团队构成。截至8月底，芜湖市所有的基层医疗卫生机构均已开展家庭医生签约服务，2400余名医护人员组建了895个家庭医生服务团队。

　　“我们的家庭医生团队由无为市人民医院牵头，患者可以向人民医院医生直接进行咨询，团队也会对患者的就诊流程进行解答，还能提供预约转诊服务，让患者享受最大程度的便利。”何成玉所在的蜀山镇中心卫生院组建家庭医生团队17个，全镇脱贫人口和监测对象签约率达到100%。

　　“经家庭医生转诊而来的患者，对我院大病诊疗‘专门人员、专门通道、专门病床、专门方案’的‘四专’服务预先有一定了解，没有太多顾虑。”无为市人民医院健康脱贫办公室副主任汪雪莲说，“脱贫不脱政策，对于脱贫人群和监测对象而言，充分发挥家庭医生的答疑解惑、宣教引导作用，无疑会让他们更加安心。”

　　资源下沉　让村民在“家门口”看上病

　　为了解决群众就医最关心最直接最现实的问题，芜湖市坚持“以基层为重点”的卫生健康工作方针，加快建设“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，进一步推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，让基层卫生健康服务更加公平可及。

　　蜀山镇中心卫生院所在的蜀山镇位于无为市最西部，辖区人口6.7万人，驱车前往无为城区大约需一个小时，群众高质量诊疗需求迫切。为了让乡亲们足不出镇便能享受市里同质的服务，作为芜湖市5家县域医疗次中心建设试点之一，蜀山镇中心卫生院完成了住院病区、检验科、急诊科、手术室等改造，将检验项目由原来的40项扩展到125项，还配备了急救车、CT、DR等设备。在无为市人民医院的指导下，蜀山镇中心卫生院根据自身定位发展了神经内科、中医药等特色专科，CT远程会诊量每年达到5000例。该院目前正在筹备建立的无为市人民医院血液净化中心蜀山分中心，更是备受村民关注。

　　57岁的监测户张世清为进行透析治疗，已在无为市区租房10年，每年租金花费至少1万元，还需要一个家人跟随照料。听闻血透中心年内就可以投入改造，张世清充满期待：“有了血透中心，我就能在镇上进行治疗了，可以节约时间和租房花费，还能解放一个劳动力，这将大大改善我们家的生活质量。”

　　“我院的血透分中心建成后，预计将惠及蜀山镇及周边洪巷镇、泉塘镇等6个乡镇160多名透析患者，现有统计显示，这些患者中约有65%属于低收入人群。”何成玉十分感慨，“只有真正解决群众看病就医急难愁盼问题，让他们在‘家门口’看上病、看好病，我们才能赢得更多患者的信任和支持。”

　　为持续提升基层卫生服务能力，芜湖市出台了《县域医疗次中心建设方案》《县域医疗次中心建设标准》等文件，计划给每家试点卫生院拨付能力建设经费。同时，以医共(联)体建设为抓手，印发《芜湖市基层临床特色科室建设实施方案》，打造满足区域医疗需求、差异化错位发展的基层医疗机构“一院一品一特色”，从2023年开始，预计5年内在59个基层医疗机构重点建设74个临床特色科室。

　　服务创新　把专家请到身边来

　　小病慢病身边治，对于重疾超出县级医院诊治范围和能力的，由医院向对口帮扶的上级医院提出会诊治疗，确需转往域外诊治的，原则上在省域内三级医院诊治。

　　“我们发现很多重病患者还是倾向于到大城市如上海看病，因此决定发挥背靠长三角的优势，把专家请到无为来。”无为市人民医院院长王荣生说，外埠专家会诊机制可以实现“一举多得”，既降低了患者的诊疗成本，让本地医护人员增加疑难病症诊疗经验、有利于医院学科发展，还能使医保基金得到更合理有效的使用，把老百姓的“救命钱”真正用在刀刃上。

　　无为市红庙镇方桥村村民蒋某患有严重结肠疾病，入院三天就接受了来自上海新华医院专家的手术，而她在外打工的女儿和儿媳妇在手术当天才赶到医院。蒋某的儿媳对此赞不绝口：“以前我也带婆婆去天津求过医，老人晕车难受，语言又不通，两个人跟无头苍蝇一样乱撞。这次手术在市里就做了，从家到这儿用不了半个小时，和去上海效果一样，我们特别放心。”

　　“这位患者如果到上海治疗，总花费至少翻几倍，而且我院严格执行经基层首诊转诊困难群众‘先诊疗后付费’等健康帮扶政策，前期患者完全不用为缴费操心。”王荣生介绍，专家的异地诊治和后勤保障等费用完全由医院承担，“虽然支出有所增加，但专家会诊不仅给医院打响了口碑，而且有效引导患者留在本地就医，其他地方的患者也慕名而来。”

　　2023年6月，芜湖市在全省率先组织三级公立医院和部分县(市、区)设置16家会诊转诊服务中心，截至2023年底，累计服务拟转市外就医的患者3709人次，开展会诊和多学科诊疗3320次，通过院内外专家会诊后留本院治疗2906人，针对邀请外埠专家会诊费给予了100余万元资金补助。

　　为减轻患者就医经济负担，芜湖市对规范转诊且在省域内就医的特困人员、低保对象、防止返贫监测对象等，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的，适当给予倾斜救助。同时，对年度内动态新增加的救助对象在身份认定前当年内的个人自付合规医疗费用开展追溯救助，2023年以来主动追溯救助3853人，兑付救助资金1756.27万元。这些主动服务，让患者本地就诊更加便捷，降低了市域外就诊率和跨省就诊占比。

　　“芜湖市将继续坚持‘大卫生、大健康’理念，贯彻‘将健康融入所有政策’要求，系统推进健康乡村建设，持续推动城乡基本医疗服务普惠共享，让有需要的人都能没有后顾之忧地享受到高质量医疗服务。”芜湖市卫生健康委副主任沈建军说。

　　引育结合　打造“带不走”的基层医疗队

　　截至目前，芜湖市已拨付建设经费1200万元建设9个一类卫生院、24个二类卫生院、12个三类卫生院，还给14家卫生院(社区卫生服务中心)配备了CT设备。一类卫生院以医疗救治为主要功能，二类卫生院提供基本医疗服务，三类卫生院以基本公共卫生服务为主，业务各有侧重。

　　推动乡村医疗资源均衡高效配置，硬件“强基”只是开始，加强基层医疗人才队伍建设，打造专业化、规范化的乡村医生队伍，让优质医疗服务真正“扎根”基层，更需持续加力、久久为功。

　　一方面，芜湖市推进人员、技术、服务、管理“四个下沉”，做实对口支援基层工作，加强基层对专家人才的柔性引进。整体推进县级医院和医联体牵头医院派出专业技术人员和管理人员下沉城乡基层，通过“家医返乡”“村级巡诊”等形式，开展定期坐诊、临床带教、提升培训等业务，帮助基层医疗机构拓展新技能。

　　另一方面，能力提升和定向招录并重，培育村医队伍建设内生动力。芜湖市持续巩固村卫生室和村医“空白点”消除成效，定期进行乡村医生岗位技能培训、村卫生室执业(助理)医师和社区卫生服务中心卫生技术人员进修培训;落实村医队伍建设三年行动方案，扩大农村定向免费医学生招生规模，培养一批大专或本科本土乡村医生，目前已免费培养乡村医生313人，到岗57人;开展乡村医生“万医轮训”，选派乡镇卫生院和村卫生室在岗医生到市县级医院培训进修。2023年起启动实施“一村一名大学生村医提升计划”，已有231名村医参加学历提升培养，力争到2026年基本实现每个行政村至少有一名大专及以上学历大学生村医。

　　大学生村医为基层补充了新鲜血液，为了让人心甘情愿留下，建成“带不走的医疗队”，芜湖市用足激励手段。一是保障乡村医生待遇，严格落实乡村医生基本公共卫生服务补助、基本药物补助和一般诊疗费，为村医购买城镇职工(城乡居民)基本养老保险;二是降低乡村医生职业风险，县(市、区)财政投入资金，建立村卫生室医疗风险基金，或与保险公司签订投保合同，全市698个一体化管理村卫生室实现了医疗责任险全覆盖;三是设立职业奖补，建立基层卫生专业技术人员职业发展补助，2023年对取得执业(助理)医师资格的在岗村医发放补助，并发放“智医助理”使用激励经费，乡村医生在提高信息化诊断能力的同时平均每年还可获得4000余元补贴奖励;四是推进大学生村医编制保障工作，组织完成2020年以来符合条件大学生村医专项招聘，对新招聘大学生村医实行“乡聘村用”，畅通事业发展上升渠道。

　　“持续巩固拓展健康脱贫成果是实现乡村全面振兴的前提和基础，芜湖市将不断提升精准帮扶效能，把功夫更多下在日常帮扶上，继续把工作往深里做、往实里做，坚决守住不发生规模性因病返贫底线，为推进乡村全面振兴提供坚实健康保障。”芜湖市农业农村局副局长陈忠杰表示。