最近一段时间，消除村卫生室“空白村”、补足乡村医疗“空白点”成为高频词。如何解决卫生健康资源总体不足、分配不均衡的问题，陕西省子洲县“一村建站、联村服务”的创新模式值得借鉴。

　　7月16日，“家庭医生”王伟来到贫困户高建平家里时，拿出手机扫了一下他家墙上的“二维码”。

　　“最近整体情况不错，但一定记着每周都要去县医院透析。”量完血压，对照着“二维码”上扫出的数据，王伟告诉高建平。

　　高建平是陕西省子洲县双湖峪街道办林场村的贫困户。2011年，他被检查出患有尿毒症，先后在西安市中医医院、子洲县医院进行治疗，目前病情基本稳定，只是每周还要去医院透析。

　　让高建平备感欣慰的是，自己不仅有了“家庭医生”，而且所有的病情信息包括每次诊疗情况，都浓缩在他家墙上小小的“二维码”上，有了电子病历，再也不怕忘记了。

　　“一村建站、联村服务”

　　贫困户有了“家庭医生”

　　“家庭医生”全称“家庭签约医生”，源于子洲县在陕西全省首创的“一村建站、联村服务”健康扶贫模式。

　　子洲县位于陕北黄土高原丘陵沟壑区腹地，县域总面积2042平方公里，有30多万人口在这丘陵梁峁、川道沟壑遍布的地方生活着。“看病难、看病贵”的问题一直困扰着这里的群众。

　　为解决农村医疗卫生不便导致贫困户因病致贫、因病返贫的问题，子洲县首先从村医待遇低、“守不住”、村卫生室闲置、三级卫生服务网底薄弱、村级公共卫生服务无法开展、老百姓看病就医难等问题入手，在国家卫生健康委员会(以下简称“国家卫健委”)的对口帮扶下，围绕“保基本、强基层、建机制”“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的医改原则，针对农村常住人口少、居住分散的现状，对有限资源进行有效整合，推行“一村建站、联村服务”的管理模式，2018年受到了国家卫健委和国务院扶贫办的通报表扬。

　　子洲县政府党组成员、扶贫办主任丁峰介绍，“一村建站、联村服务”就是在常住人口较少、周边村庄相对集中的行政村，建设标准化中心卫生站，中心卫生站全部纳入新农合定点医疗机构，服务周边方圆5公里内的3～5个行政村。

　　2014年以来，子洲县整合村卫生室资源，创新实施该模式，推行乡村一体化管理，乡镇卫生院对辖区的村卫生室和乡村医生管理实行“六统一”：人员统一调配、业务统一培训、设备统一配置、药品统一配送、绩效统一考核、收入统一分配。12项公共卫生服务内容也量化到每一名村医，实行定时、定量、定质考核。与村医签订服务协议，让真正想搞工作的村医留得下、用得上、守得住;同时为每个中心卫生站派出一名医生定期进行业务督导和服务巡查。中心卫生站全部纳入新农合定点机构，执行国家物价政策，对就诊人员开展门诊报销补偿工作。中心卫生站所需基本药物、卫生材料、器械由乡镇卫生院代为采购，不得自行采购。

　　在此基础上，2016年开始，子洲县又建立了签约服务机制，为每个行政村确定一名家庭签约医生，与村内群众签订服务协议，由签约医生定期为群众进行体检、复查、诊疗，达到“未病先防、小病即治”的效果。

　　“只要群众有需求，打一个电话，‘家庭签约医生’就会第一时间赶到现场进行服务救治。”苗家坪镇卫生院院长崔彩莉说。崔彩莉还把自己的电话号码打印在《家庭医生签约服务手册》上，如果老百姓不满意，可以随时向她投诉。

　　崔彩莉说，“一村建站、联村服务”和“家庭签约医生”，保障了全镇3万多人包括6874名贫困人口的基本医疗和基本公共卫生服务。

　　七旬老人石如意表示：“现在我们这些贫困户真是生活好了，不出门就能看病，这在过去是想也不敢想的事!”

　　为了更好地实施健康扶贫，2014年，子洲县首创了“公众卫生服务小分队”。小分队的装备包括：订制大巴车一辆，车内配备数字化X光设备(DR)、彩色B超、心电图仪、生化分析仪及急救物资，6名专业技术人员从县医院抽调而来，总投入160多万元。

　　小分队组建后，就活跃在了全县的各个乡镇、农村，一年义诊两千多人，发放健康宣传资料上万份，基本满足了老百姓日常体检和小病诊疗。2016年，这一模式在榆林全市范围内得到推广。

　　子洲县委常委、宣传部长吕瑞卿说，“签约家庭医生”让群众能够看得上病，看得起病，又能看得好病，还想办法让人少生病，避免把小病拖成大病，实现了小病不出村，大病在县域解决，签约医生的业务水平也得到了提高。

　　截至目前，全县共建立了59支由272名县、镇、村三级责任医师组成的家庭医生签约团队，签约服务覆盖率达到60%以上，重点人群签约服务覆盖率达到80%以上，贫困人口签约服务覆盖率达到100%。

　　通过实施“一村建站、联村服务”的医疗服务新模式，保障了子洲县人民的基本医疗和基本公共卫生服务，同时村医的服务对象也发生了变化，服务量大幅增加，相应劳务补助也明显提高，有的村医年收入能达到5万多元，从而稳定了村医队伍，有效调动了乡村医生的工作积极性。“一村建站、联村服务”的推行，不仅使农村居民普遍能够免费享受到国家基本公共卫生服务，更体现“同质服务、优质服务”，为全面提升基本公共卫生服务的均等化水平和扎实开展健康扶贫工作奠定了坚实基础。

　　创新手段

　　打造15分钟医疗卫生服务圈

　　“以前到贫困户家里随访，要带很多档案资料，反复询问既往病情。现在就太方便了，二维码一扫，贫困户的既往病情和诊疗情况就全知道了。”常年奔波在健康扶贫一线的子洲县健康扶贫专干李姣说。

　　今年1月以来，子洲县立足县情实际和健康扶贫工作开展现状，以便民、为民、利民为出发点，在全省率先创建和使用“健康扶贫二维码”。吕瑞卿说，子洲县“健康扶贫二维码”的推广使用，令多方受益。

　　对村医来说，借助信息化平台，大大减少了以往纸质档案带来的不便，能更加便捷地记录信息台账，及时更新签约贫困户信息和本户健康状况，让签约服务时间准确，真实、科学、规范。

　　对贫困户来说，有效解决了中老年贫困户“易忘事”和子女难以及时掌握老人病情的难题，在外务工或上学的子女可通过老人的二维码时刻关注签约服务信息，及时提醒老人服药、诊疗。

　　而对于县健康扶贫工作，二维码有效解决了贫困户签约底数不清、动态管理复杂的顽疾，其后台统计分析功能，也让县乡两级能更好地掌握签约人状况，提升工作效率。

　　截至6月下旬，子洲县“健康扶贫二维码”已实现建档立卡贫困家庭全覆盖。同时，这一模式也已在榆林全市范围推广。

　　为进一步提升百姓的满意度，子洲县还根据农村贫困人口日常保健医疗的需求，立足中医药适宜技术简单易学、取材方便、安全可靠的优势，为每个贫困村卫生室购置了常用中医理疗设备，包括火罐、理疗床、刮痧板、艾灸盒、中频治疗仪、颈腰部按摩器等，极大地丰富了签约医生的服务内容，增强了群众的就医获得感。

　　如今的子洲县，已在全县范围成功打造了15分钟医疗卫生服务圈：中心村卫生站服务周边3～5个行政村，现有84个标准化中心村卫生站覆盖了全部贫困村;“卫生服务小分队”巡回全县18个乡镇开展基本医疗卫生服务;县级医院托管9所乡镇卫生院，有效缓解了“优质资源下不去、乡镇人才留不住、老百姓看病不方便”等问题。

　　陕西省副省长方光华在榆林调研健康扶贫工作时强调，全省上下要聚焦解决“两不愁三保障”突出问题，准确把握健康扶贫新形势、新要求，确保贫困人口基本医疗有保障。要扎实推进问题整改，围绕今年健康扶贫工作任务，落实好贫困人口全部参保参合、县域内就诊先诊疗后付费、免收住院押金等政策。要切实加强基层医疗卫生服务能力和人才培养，抓好远程医疗、疾病预防和健康管理工作，做实慢性病签约服务，提高常见病、多发病诊治能力，满足群众的基本就医需求。

　　(本刊综合整理)