近日，从国务院政策例行吹风会上获悉，国家医疗保障局将推进基本医保“跨省异地就医住院费用直接结算”工作，加快实现对外出农民工和外来就业创业人员的全覆盖，同时加快扩大定点医疗机构覆盖范围。“异地就医直接结算”工作的推进，符合新时代要求，透露出浓浓的民生情怀。

　　但是，要真正实现“异地就医直接结算”，还需要搬走改革路上的绊脚石。 “异地就医直接结算”改革，一直都在推进之中。然而，推进效果并不明显，具体来说，就是地方有关部门的改革动力不大，积极性不高，处于“推一推动一动”的境地，改革不是“我要改革”，而是“逼着改革”“消极改革”。

　　那么，“异地就医直接结算”改革路上到底有多少绊脚石呢?

　　第一块绊脚石：地方利益。“异地就医直接结算”的主要问题，出在了地方对利益留恋之上。农民工在“本地就医”直接给本地带来了利益，而“异地就医”等于是将利益转给了其他城市。必须想办法化解地方利益牵绊，才能真正让地方不再设置障碍。

　　第二块绊脚石：审批繁多。虽然，有的地方也迈开了“异地就医直接结算”的步子，可是却设置了繁杂的审批环节。有的地方，需要村里、镇里、县里，多个部门层层审批，每一个环节耽误一点时间，就会导致“异地就医直接结算”变了味。必须优化审批环节，实现“一个部门一次审批到位”。

　　第三块绊脚石：结算困难。即便是在这次改革中，一些地方率先实施了“异地就医直接结算”，然而结算起来还是缓慢的，“直接结算”并不顺畅。异地医院获得这笔资金耗费时间很长，因此一些异地医院积极性不高。这需要打通“即时结算”路径。

　　第四块绊脚石：指定医院。对于指定医院，很多业内人士认为这是为了确保资金安全需要。可是却忽视了患者的利益。指定医院一般都是与异地医保部门有联系的医院，而患者到指定医院看病，限制了患者的选择权。

　　如今是农民工时代，很多人在“当地购买了医保”之后，需要到外地就业创业。就医报销的过程中，往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等问题不能有效化解，就伤了异地就业人员的心。“异地就医直接结算”难的不是技术操作，而是利益牵绊。农民工时代，“异地就医直接结算”不能再等了。

　　(江苏省徐州市)